内服薬の薬剤調製料の厚生局の指摘事項（薬局）、算定留意事項のコラムです。保険薬局の個別指導は、弁護士にご相談下さい。

薬局の個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、薬局の保険調剤に関して、薬剤調製料（内服薬）での算定留意事項、確認事項、個別指導での指摘事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省保険局医療課医療指導監査室の保険調剤確認事項リスト（薬局）令和６年度改訂版に基づくもので、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる場合があることに注意が必要です。

なお、薬局の個別指導と監査、新規個別指導については、対応法など記載しておりますので、以下のコラムをご覧いただければ幸いです。

【コラム】１　薬局の個別指導と監査

　　　　　２　薬局の新規個別指導（新規指導）

内服薬の薬剤調製料での指摘事項

　１　薬剤調製料（内服薬）の不適切な算定

薬剤調製料について、次の不適切な例が認められたので改めること。

すなわち、
（１－１）内服薬（（係る薬剤名を記載する）　　）につき、１剤とすべきところ、２剤として算定している。

（１－２）内服薬につき、同一有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず１剤として算定すべきところ、２剤以上として算定している。

（２）分割調剤（調剤基本料の「注９」の薬剤の長期保存の困難性等の理由による分割調剤又は「注10」の後発医薬品の試用のための分割調剤に限る。）した場合に、１回目の調剤から通算した日数に対応する点数から前回までに請求した点数を減じて得た点数により算定していない。

【コメント】
内服薬での薬剤調製料について、基本的なことですが、剤数を間違えないなど、適切な対応、算定が求められます。

参考：内服薬の薬剤調製料に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
＜調剤技術料＞
区分０１　薬剤調製料
(１)　内服薬
ア　内服薬（浸煎薬及び湯薬を除く。以下同じ。）の薬剤調製料については、内服用滴剤とそれ以外の内服薬とは所定単位及び所定点数が異なる（内服用滴剤は薬剤調製料の「注１」による。）。

イ　内服薬（内服用滴剤以外のもの）についての薬剤調製料及び薬剤料の算定はそれぞれ「１剤」及び「１剤１日分」を所定単位とし、内服用滴剤についての薬剤調製料及び薬剤料は「１調剤」を所定単位として算定するが、この場合の「１剤」とは、薬剤調製料の算定の上で適切なものとして認められる単位をいうものであり、次の点に留意する。
(イ)　１回の処方において、２種類以上の薬剤を調剤する場合には、それぞれの内服薬を個別の薬包等に調剤しても、服用時点が同一であるものについては、１剤として算定する。
(ロ)　服用時点が同一である薬剤については、投与日数にかかわらず１剤として算定する。
(ハ)　(イ)及び(ロ)における「服用時点が同一である」とは、２種類以上の薬剤について服用日１日を通じて服用時点（例えば「朝食後、夕食後服用」、「１日３回食後服用」、「就寝前服用」、「６時間ごと服用」等）が同一であることをいう。また、食事を目安とする服用時点については、食前、食後及び食間の３区分とすることとし、服用時点が「食直前」、「食前30分」等であっても、薬剤調製料の算定にあっては、「食前」とみなし、１剤として扱う。
(ニ)　(イ)及び(ロ)にかかわらず、次の場合は、それぞれを別剤として算定できる。
①　配合不適等調剤技術上の必要性から個別に調剤した場合
②　内服用固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤等）と内服用液剤の場合
③　内服錠とチュアブル錠又は舌下錠等のように服用方法が異なる場合
(ホ)　同一有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず１剤として算定する。

ウ　内服薬の薬剤調製料は、１回の処方箋受付について、４剤以上ある場合についても、３剤として算定する。ただし、この場合、内服用滴剤は剤数に含めないが、浸煎薬又は湯薬を同時に調剤した場合には、当該浸煎薬又は湯薬の調剤数を内服薬の剤数に含めることとする。

エ　同一保険薬局で同一処方箋を分割調剤（調剤基本料の「注９」の長期保存の困難性等の理由による分割調剤又は「注10」の後発医薬品の試用のための分割調剤に限る。）した場合は、１回目の調剤から通算した日数に対応する点数から前回までに請求した点数を減じて得た点数により算定する。

オ　ドライシロップ剤を投与する場合において、調剤の際に溶解し、液剤（シロップ剤）にして患者に投与するときは内服用液剤として算定し、散剤としてそのまま投与するときは内服用固形剤として算定する。また、ドライシロップ剤を水に溶かして同時服用の他の液剤と一緒に投与する場合は１剤として算定し、ドライシロップ剤を散剤として、同時服用の他の固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤等）と一緒に投与する場合も１剤として算定する。
　なお、「処方せんに記載された医薬品の後発医薬品への変更について」（平成24年３月５日保医発0305第12号）に基づき、ドライシロップ剤の医薬品から類似する別剤形の後発医薬品に変更して調剤する場合又は類似する別剤形の医薬品からドライシロップ剤の後発医薬品に変更して調剤する場合は、同通知の第３の５を参照すること。

カ　内服用滴剤を調剤した場合の薬剤調製料は、投薬日数にかかわらず、１調剤につき「注１」の所定点数を算定する。この場合の内服用滴剤とは、内服用の液剤であって、１回の使用量が極めて少量（１滴ないし数滴）であり、スポイト、滴瓶等により分割使用するものをいう。なお、当該薬剤の薬剤料は、１調剤分全量を１単位として薬剤料の項により算定するものであり、１剤１日分を所定単位とするものではない。

厚生局の個別指導、監査に臨む薬局の方は、お電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による薬局・薬剤師の個別指導と監査、保険調剤に関する弁護士のコラム一覧です。
内服薬の薬剤調製料に関する指摘事項、算定留意事項の他、様々なコラムがございます。
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　薬局の指導監査

１ 　薬局の個別指導と監査

２ 　薬局の新規個別指導（新規指導）

　薬局の保険調剤での指摘事項

１　 薬局への指摘事項（９）：調剤基本料

２ 　薬局への指摘事項（10）：地域支援体制加算

３ 　薬局への指摘事項（11）：連携強化加算

４ 　薬局への指摘事項（12）：後発医薬品調剤体制

５ 　薬局への指摘事項（13）：在宅薬学総合体制加算

６ 　薬局への指摘事項（14）：医療ＤＸ推進体制整備

７ 　薬局への指摘事項（15）：薬剤調製料（内服薬）

８ 　薬局への指摘事項（16）：薬剤調製料（屯服薬）

９ 　薬局への指摘事項（17）：薬剤調製料（注射薬）

10　薬局への指摘事項（18）：薬剤調製料（外用薬）

11　薬局への指摘事項（19）：無菌製剤処理加算

12　薬局への指摘事項（20）：麻薬等加算

13　薬局への指摘事項（21）：時間外加算

14　薬局への指摘事項（22）：休日加算

15　薬局への指摘事項（23）：深夜加算

16　薬局への指摘事項（24）：夜間・休日等加算

17　薬局への指摘事項（25）：自家製剤加算

18　薬局への指摘事項（26）：計量混合調剤加算