薬局の在宅患者訪問薬剤管理指導料での在宅中心静脈栄養法加算の算定での厚生局の指摘事項、算定留意事項の、弁護士によるコラムです。

薬局の個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼頂き、指導監査に対応しています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、薬局の保険調剤に関して、施設基準に係る在宅患者訪問薬剤管理指導料の在宅中心静脈栄養法加算の算定での留意事項、確認事項、個別指導での指摘事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省保険局医療課医療指導監査室の保険調剤確認事項リスト（薬局）令和６年度改訂版に基づくもので、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる場合があることに注意が必要です。

なお、薬局の個別指導と監査、新規個別指導については、対応法など記載しておりますので、以下のコラムをご覧いただければ幸いです。

【コラム】１　厚生局の個別指導、監査の薬局対応法

　　　　　２　厚生局の新規個別指導の薬局対応法

在宅中心静脈栄養法加算（訪）での指摘事項

　１　在宅中心静脈栄養法加算の不適切な算定

在宅中心静脈栄養法加算について、次の不適切な例が認められたので改めること。

すなわち、
（１）高度管理医療機器の販売業の許可を受けておらず、また、管理医療機器の販売業の届出を行っていない。

（１）在宅患者オンライン薬剤管理指導料の算定をした場合に、当該加算を算定している。

（２）薬剤服用歴等について、次の事項の記載が［ない・不適切である・不十分である］。
ア　訪問に際して実施した在宅患者中心静脈栄養法に係る薬学的管理指導の内容（輸液製剤の投与状況、保管管理状況、残薬の状況、栄養状態等の状況、輸液製剤による患者の体調の変化（副作用が疑われる症状など）の有無、薬剤の配合変化の有無など）

イ　訪問に際して行った患者・家族への指導の要点（輸液製剤に係る服薬指導、適切な保管方法の指導等）

ウ　処方医及び関係する医療関係職種に対して提供した訪問結果、輸液製剤の保管管理に関する情報（輸液製剤の投与状況、栄養状態及び患者の服薬中の体調の変化（副作用が疑われる症状など）等の状況、服薬指導の要点等に関する事項を含む。）の要点

【コメント】
在宅患者訪問薬剤管理指導料の在宅中心静脈栄養法加算について、在宅患者訪問薬剤管理指導料と同様に、処方箋受付がない場合であっても算定可能であるとされています。

また、在宅中心静脈栄養法加算について、薬剤調製料の無菌製剤処理加算（中心静脈栄養法用輸液）との併算定は可能であり、さらに、在宅患者医療用麻薬持続注射療法加算との併算定も可能であるとされていますので、留意が求められます。

参考：在宅中心静脈栄養法加算（訪）に関する留意事項通知（令和６年３月５日）
＜薬学管理料＞
区分１５　在宅患者訪問薬剤管理指導料
７　在宅中心静脈栄養法加算
（１）　在宅中心静脈栄養法加算は、在宅中心静脈栄養法を行っている患者に係る薬学的管理指導の際に、患家を訪問し、患者の状態、投与環境その他必要な事項等の確認を行った上で、患者又はその家族等に対して保管方法、配合変化防止に係る対応方法等の必要な薬学的管理指導を行い、処方医に対して必要な情報提供を行った場合に算定する。

（２）　当該患者に対し２種以上の注射薬が同時に投与される場合には、中心静脈栄養法に使用する薬剤の配合変化を回避するために、必要に応じて、処方医以外の医療関係職種に対しても、当該患者が使用する注射剤に係る配合変化に関する留意点、輸液バッグの遮光の必要性等について情報提供する。

（３）　在宅中心静脈栄養法加算は、在宅患者訪問薬剤管理指導料が算定されていない場合は算定できない。

（４）　在宅中心静脈栄養法加算を算定するためには、薬剤服用歴等に薬学管理料の通則（４）及び「１５」在宅患者訪問薬剤管理指導料の１の(10)の記載事項に加えて、少なくとも次の事項について記載されていなければならない。
ア　訪問に際して実施した在宅患者中心静脈栄養法に係る薬学的管理指導の内容（輸液製剤の投与状況、保管管理状況、残薬の状況、栄養状態等の状況、輸液製剤による患者の体調の変化（副作用が疑われる症状など）の有無、薬剤の配合変化の有無などの確認等）

イ　訪問に際して行った患者・家族への指導の要点（輸液製剤に係る服薬指導、適切な保管方法の指導等）

ウ　処方医及び関係する医療関係職種に対して提供した訪問結果、輸液製剤の保管管理に関する情報（輸液製剤の投与状況、栄養状態及び患者の服薬中の体調の変化（副作用が疑われる症状など）等の状況、服薬指導の要点等に関する事項を含む。）の要点

厚生局の個別指導、監査に臨む薬局の方は、お電話下さい。適切な対応を弁護士がアドバイスします。

厚生局による薬局・薬剤師の個別指導と監査、保険調剤に関する弁護士のコラム一覧です。
薬局の在宅患者訪問薬剤管理指導料の在宅中心静脈栄養法加算（施設基準）の指摘事項、算定での留意事項の他、様々なコラムがございます。
個別指導（薬局）の際に、また日常の薬局運営にご活用下さい。

　薬局の指導監査

１ 　薬局の個別指導と監査

２ 　薬局の新規個別指導（新規指導）

　薬局の保険調剤での指摘事項

　在宅患者訪問薬剤管理指導料での指摘事項
１ 　薬局への指摘事項（53）：在宅患者訪問薬剤管理

２ 　薬局への指摘事項（54）：在宅患者オンライン

３ 　薬局への指摘事項（55）：麻薬管理指導加算

４ 　薬局への指摘事項（56）：在宅患者医療用麻薬

５ 　薬局への指摘事項（57）：乳幼児加算

６ 　薬局への指摘事項（58）：小児特定加算

７ 　薬局への指摘事項（59）：在宅中心静脈栄養法

　在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料での指摘事項
８ 　薬局への指摘事項（60）：在宅患者緊急訪問

９ 　薬局への指摘事項（61）：麻薬管理指導加算

10　薬局への指摘事項（62）：在宅患者医療用麻薬

11　薬局への指摘事項（63）：乳幼児加算

12　薬局への指摘事項（64）：小児特定加算

13　薬局への指摘事項（65）：在宅中心静脈栄養法

14　薬局への指摘事項（66）：夜間訪問、休日訪問